Prävalenz von Druckgeschwüren bei der Krankenhauseinweisung bei Pflegeheimbewohnern, die ins Krankenhaus gebracht wurden | Pandora

DISKUSSION

In dieser Studie hatten Patienten, die aus einem Pflegeheim aufgenommen wurden, mehr als fünfmal häufiger ein bereits bestehendes Druckgeschwür bei der Aufnahme in das Krankenhaus als diejenigen, die aus einer anderen Umgebung (normalerweise zu Hause) aufgenommen wurden. Die Anpassung an Störfaktoren reduzierte den OP erheblich, was darauf hindeutet, dass ein Großteil der übermäßigen Prävalenz auf die höhere Prävalenz von Dekubitus-Risikofaktoren bei Patienten zurückzuführen ist, die aus einem Pflegeheim aufgenommen wurden. Aber selbst nach Anpassung an Risikofaktoren war der OP eines bereits bestehenden Dekubitus bei Patienten, die aus einem Pflegeheim aufgenommen wurden, um 50% höher als bei Patienten, die aus einem anderen Umfeld aufgenommen wurden, und der OP war statistisch signifikant. Das Vorhandensein von Druckgeschwüren war stark und signifikant mit Stuhl- oder Bettlägerigkeit, Unfähigkeit, sich im Bett zu drehen, Stuhlinkontinenz und Ernährungsrisiko verbunden. Diese Ergebnisse stimmen mit früheren Forschungen überein,11-13 und sind nicht überraschend, da diese Variablen aufgrund ihres bekannten Status als Dekubitus-Risikofaktoren als Störfaktoren ausgewählt wurden. Die Tatsache, dass der Transfer aus einem Pflegeheim zum Zeitpunkt der Krankenhausaufnahme stark mit der Prävalenz von Dekubitus verbunden ist, kann zumindest teilweise dadurch erklärt werden, dass viele der Risikofaktoren für die Aufnahme in ein Pflegeheim (z. B. funktionelle Abhängigkeit, Mobilitätseinschränkung und Inkontinenz) sind auch Dekubitus-Risikofaktoren.

Die Prävalenz von Druckgeschwüren bei der Aufnahme ins Krankenhaus, wie in fünf Studien aus Deutschland, Dänemark, dem Vereinigten Königreich und den Vereinigten Staaten berichtet, liegt zwischen 1,1 und 6,6%.14-18 Da diese Studien Krankenhauspatienten jeden Alters umfassten und keine altersspezifischen Prävalenzen berichteten, können diese Ergebnisse nicht mit den Ergebnissen unserer Studie verglichen werden, die auf Patienten ab 65 Jahren beschränkt war. In den fünf vorangegangenen Studien bestand das primäre Ziel darin, die Inzidenz oder Prävalenz von Druckgeschwüren bei Patienten während ihres Krankenhausaufenthalts abzuschätzen, und die Ergebnisse in Bezug auf Druckgeschwüre bei der Aufnahme waren sekundär. Nur eine Studie von Williams et al.,19 hat sich speziell auf Druckgeschwüre bei der Aufnahme in ein Krankenhaus konzentriert. In dieser Studie mit 267 Patienten, die in eine militärmedizinische Einrichtung in Hawaii eingeliefert wurden, betrug die Prävalenz zum Zeitpunkt der Aufnahme 12,7%. Dies ist höher als die 6.6% in der aktuellen Studie beobachtet, obwohl unsere Studie die Förderfähigkeit auf eine Altersgruppe (65 und älter) beschränkte, die einem höheren Risiko ausgesetzt ist. Die höhere Prävalenz in der Williams et al. studie könnte durch die Tatsache erklärt werden, dass die Mehrheit der Patienten chirurgische Patienten waren, während unsere Studie auf medizinische Patienten beschränkt war. Auch in der Williams et al. studie, Patienten wurden von einer Vielzahl von Orten im gesamten pazifischen Raum zur medizinischen oder chirurgischen Beurteilung transportiert. Laut den Autoren stellen diese Patienten höchstwahrscheinlich eine Population dar, die kränker ist als normale Krankenhauspatienten im aktiven Dienst, und Druckgeschwüre könnten sich während des langen Transports zum Hawaii Medical Center entwickelt haben.19 Die Anzahl der Druckgeschwüre bei Patienten mit mindestens einem Druckgeschwür bei Aufnahme war in unserer Studie höher (Mittelwert 1,6) als bei Williams et al. studie (Mittelwert 1.2). In beiden Studien waren etwa 10% der beobachteten Druckgeschwüre im Stadium 3 oder 4. In der Williams et al. studie war der Anteil der Dekubitus im Stadium 1 viel höher (52.5%) als in unserer Studie (6,1%).

In dieser Studie konnten wir den Zeitpunkt des Auftretens von Druckgeschwüren, die zum Zeitpunkt der Aufnahme in das Krankenhaus beobachtet wurden, nicht feststellen. Bei Patienten, die aus einem Pflegeheim aufgenommen wurden, ist davon auszugehen, dass die meisten Druckgeschwüre zu dem Zeitpunkt vorhanden waren, als der Bewohner aus dem Pflegeheim entlassen wurde. Dies wird durch die Tatsache unterstützt, dass 99% der Druckgeschwüre in dieser Gruppe Stadium 2 oder höher waren. Es ist jedoch auch möglich, dass einige bei der Krankenhausaufnahme beobachtete Druckgeschwüre nicht im Pflegeheim erworben wurden, sondern sich während des Ambulanztransports vom Pflegeheim zum Krankenhaus entwickelten.20

Eine große Stärke dieser Studie ist die große Stichprobengröße. Die Tatsache, dass fast 70% der Studienpatienten Afroamerikaner waren, ist angesichts des Mangels an Wissen über Druckgeschwüre in Minderheiten eine Stärke.2 Der Dekubitusstatus wurde auch durch direkte Beobachtung durch speziell ausgebildete Forschungskrankenschwestern festgestellt. In einer verwandten Teilstudie betrug die Sensitivität und Spezifität der Ermittlung von Dekubitus durch unsere Forschungskrankenschwestern aus digitalen Fotografien (mit Konsensbewertung durch zwei Wundexperten als Goldstandard) 97 bzw. 81%.21 Eine Einschränkung der Studie bezieht sich auf die ziemlich unempfindlichen Maßnahmen einiger der Dekubitus-Risikofaktoren. Zum Beispiel basierten unsere Messungen der kognitiven Beeinträchtigung, Inkontinenz und Aktivität auf einer einzigen kurzen Beobachtung durch die Forschungskrankenschwester. Darüber hinaus wurden die Risikofaktoren bewertet etwa 48 Stunden nach Aufnahme in die stationäre Einheit, während sich das Ergebnis, vorbestehende Dekubitus, bezieht sich auf den Zeitraum vor der Aufnahme. Obwohl der Status des Patienten in Bezug auf Risikofaktoren wie Ernährung, BMI und Immobilität wahrscheinlich über einen Zeitraum von 48 Stunden stabil war, kann die Möglichkeit einer unzureichend kontrollierten Verwechslung nicht ausgeschlossen werden. Die Möglichkeit einer Restkonfoundierung wird auch dadurch erhöht, dass Informationen zu bestimmten Dekubitus-Risikofaktoren wie Komorbidität und Medikamenteneinnahme in diesem Datensatz nicht verfügbar waren. Dies war ein Ergebnis der Tatsache, dass in der Elternstudie die Entnahme von Krankenakten nur für Patienten mit im Krankenhaus erworbenen Druckgeschwüren und für eine Teilmenge der Nichtfälle durchgeführt wurde. Daher hatten wir für die vorliegende Analyse, die auf der gesamten Kohorte basierte, nur Zugriff auf Informationen, die während der Bewertung durch die Forschungskrankenschwester gesammelt wurden. Eine weitere Einschränkung besteht darin, dass Patienten mit < 3 Tagen Krankenhausaufenthalt nicht eingeschlossen wurden, da sich die Elternstudie auf im Krankenhaus erworbene Druckgeschwüre konzentrierte. Daher sollten die Ergebnisse dieser Studie nicht auf Patienten mit sehr kurzen Aufenthalten verallgemeinert werden, die daher möglicherweise weniger schwere Erkrankungen haben. Außerdem sind die Ergebnisse der Studie möglicherweise nicht auf andere Länder als die Vereinigten Staaten verallgemeinerbar, da kulturelle Faktoren und Unterschiede in der Finanzierung des Gesundheitswesens den Zeitpunkt und die Kriterien für die Aufnahme in Pflegeheime sowie die Kriterien für die Übertragung von Pflegeheim zu Krankenhaus. Etwa ein Drittel der Druckgeschwüre waren nicht mehr haltbar, weil sie durch nekrotisches Gewebe oder einen Verband verdeckt waren. Es ist jedoch wahrscheinlich, dass diese Druckgeschwüre im Stadium 2 oder höher waren, da das Vorhandensein von nekrotischem Gewebe oder eines Verbandes auf eine schwerere Wunde hindeutet. Schließlich sei daran erinnert, dass die Daten für diese Studie zwischen 1998 und 2001 gesammelt wurden. Die Prävalenz von Druckgeschwüren in der Akutversorgung ist in diesem Zeitraum relativ stabil geblieben,22 obwohl wir nicht ausschließen können, dass sich die Prävalenz von Druckgeschwüren zum Zeitpunkt der Aufnahme in das Krankenhaus geändert hat.

Unsere Ergebnisse zeigen, dass Patienten aus einem Pflegeheim mehr als fünfmal häufiger ein Dekubitus bei der Aufnahme ins Krankenhaus haben als andere Patienten. Auch wenn dieser Zusammenhang nicht kausal ist, ist klar, dass die Aufnahme aus einem Pflegeheim ein wichtiger Marker für das Dekubitusrisiko ist. In einer geschäftigen Umgebung wie der ED, Ältere Pflegeheimbewohner kommen oft ohne Familie oder Freunde an und betreten das Krankenhaus, ohne sich für ihren Komfort und ihre Sicherheit einzusetzen. Das Bewusstsein des Krankenhauspersonals für die Aufnahme aus einem Pflegeheim als starkes Korrelat von bereits bestehenden Druckgeschwüren und ein starker Prädiktor für im Krankenhaus erworbene Druckgeschwüre könnten die rechtzeitige Umsetzung von Präventions- und Behandlungsmaßnahmen ermöglichen, sobald der Patient im Krankenhaus ankommt.

Der Transfer von Pflegeheimbewohnern in Akuteinrichtungen tritt aufgrund der Einleitung des prospektiven Zahlungssystems von Medicare häufiger auf23,24 und mehr als ein Viertel der Pflegeheimbewohner werden jedes Jahr in ein Akutkrankenhaus verlegt.4,5 Bei Pflegeheimbewohnern ist ein Dekubitus mit einer höheren Wahrscheinlichkeit eines Krankenhausaufenthalts verbunden.4 Darüber hinaus werden viele Bewohner von Pflegeheimen ohne ausreichende Transferdokumentation in Krankenhäuser verlegt,25 und Druckgeschwüre werden in der Transferdokumentation nicht ausreichend gemeldet.26 Unsere Ergebnisse unterstreichen, wie wichtig es ist, die Kontinuität der Versorgung über die Übergänge zwischen den Pflegeeinrichtungen25,27 hinweg aufrechtzuerhalten und die Sicherheit von Pflegeheimbewohnern zu verbessern, die in ein Krankenhaus verlegt werden müssen.

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