La prevalenza di ulcere da pressione sul ricovero in ospedale tra i residenti in casa di cura trasferito all'ospedale | Pandora

In questo studio, i pazienti ricoverati da una casa di cura sono stati più di cinque volte più probabilità di avere un preesistente ulcera di pressione dell’ingresso in ospedale rispetto a quelli ammessi da un’altra impostazione (di solito a casa). La regolazione per i confondenti ha ridotto sostanzialmente la O, suggerendo che gran parte della prevalenza in eccesso può essere attribuita alla maggiore prevalenza di fattori di rischio di ulcera da pressione tra i pazienti ricoverati da una casa di cura. Tuttavia, anche dopo l’aggiustamento per i fattori di rischio, la RP di un’ulcera da pressione preesistente era del 50% più alta nei pazienti ricoverati da una casa di cura rispetto ai pazienti ricoverati da un’altra impostazione e la RP era statisticamente significativa. La presenza di ulcere da pressione era fortemente e significativamente associata all’essere in sedia o a letto, all’incapacità di girare a letto, all’incontinenza fecale e al rischio nutrizionale. Questi risultati sono coerenti con la ricerca precedente, 11-13 e non sono sorprendenti perché queste variabili sono state selezionate come confondenti a causa del loro stato noto come fattori di rischio di ulcera da pressione. Il fatto che il trasferimento da una casa di cura sia fortemente associato alla prevalenza dell’ulcera da pressione al momento del ricovero in ospedale può essere spiegato almeno in parte dal fatto che molti dei fattori di rischio per l’ammissione alla casa di cura (ad esempio, dipendenza funzionale, compromissione della mobilità e incontinenza) sono anche fattori di rischio dell’ulcera da pressione.

La prevalenza delle ulcere da pressione al momento del ricovero in ospedale, come riportato in cinque studi da Germania, Danimarca, Regno Unito e Stati Uniti, varia tra l ‘ 1,1 e il 6,6%.14-18 Poiché questi studi includevano pazienti ospedalieri di tutte le età e non riportavano prevalenze specifiche per età, questi risultati non possono essere confrontati con i risultati del nostro studio, che era limitato a pazienti di età pari o superiore a 65 anni. Nei cinque studi precedenti, l’obiettivo primario era quello di stimare l’incidenza o la prevalenza di ulcere da pressione tra i pazienti durante il loro ricovero, e i risultati relativi alle ulcere da pressione al momento del ricovero erano secondari. Solo uno studio, da Williams et al., 19 si è concentrato specificamente su ulcere da pressione su ammissione ad un ospedale. In quello studio su 267 pazienti ricoverati in una struttura medica militare alle Hawaii, la prevalenza al momento del ricovero era del 12,7%. Questo è superiore al 6.6% osservato nello studio attuale, anche se il nostro studio ha limitato l’ammissibilità a un gruppo di età (65 e oltre) che è a rischio più elevato. La maggiore prevalenza nel Williams et al. lo studio potrebbe essere spiegato dal fatto che la maggior parte dei pazienti erano pazienti chirurgici, mentre il nostro studio era limitato ai pazienti medici. Inoltre, nel Williams et al. studio, i pazienti sono stati trasportati da una varietà di luoghi in tutto il Pacifico per la valutazione medica o chirurgica. Secondo gli autori, questi pazienti rappresentano molto probabilmente una popolazione che è più malata dei normali pazienti ospedalieri in servizio attivo e le ulcere da pressione potrebbero essersi sviluppate durante il lungo trasporto al Centro medico delle Hawaii.19 Il numero di ulcere da pressione tra i pazienti con almeno un’ulcera da pressione al momento del ricovero era più alto nel nostro studio (media 1,6) rispetto a Williams et al. studio (media 1,2). In entrambi gli studi, circa il 10% delle ulcere da pressione osservate erano allo stadio 3 o 4. Tuttavia, nel Williams et al. nello studio, la proporzione di ulcere da pressione di stadio 1 era molto più alta (52.5%) rispetto al nostro studio (6,1%).

In questo studio, non siamo stati in grado di accertare il tempo di insorgenza delle ulcere da pressione che sono state osservate al momento del ricovero in ospedale. Per i pazienti ricoverati in una casa di cura, è ragionevole supporre che la maggior parte delle ulcere da pressione fosse presente al momento in cui il residente è stato dimesso dalla casa di cura. Ciò è supportato dal fatto che il 99% delle ulcere da pressione in quel gruppo erano allo stadio 2 o superiore. Tuttavia, è anche possibile che alcune ulcere da pressione osservate al ricovero ospedaliero non siano state acquisite nella casa di cura ma sviluppate durante il trasporto in ambulanza dalla casa di cura all’ospedale.20

Un punto di forza di questo studio è la grande dimensione del campione. Il fatto che quasi il 70% dei pazienti in studio fosse afroamericano è un punto di forza, data la scarsità di conoscenze sulle ulcere da pressione nei gruppi minoritari.2 Inoltre, lo stato dell’ulcera da pressione è stato accertato mediante osservazione diretta da infermieri di ricerca appositamente addestrati. In un sottostudio correlato, la sensibilità e la specificità dell’accertamento delle ulcere da pressione da parte delle nostre infermiere di ricerca da fotografie digitali (con valutazione di consenso da parte di due esperti di ferite come gold standard) erano rispettivamente 97 e 81%.21 Una limitazione dello studio è legata alle misure abbastanza insensibili di alcuni dei fattori di rischio dell’ulcera da pressione. Ad esempio, le nostre misure di deterioramento cognitivo, incontinenza e attività erano basate su una singola breve osservazione da parte dell’infermiera di ricerca. Inoltre, i fattori di rischio sono stati valutati circa 48 ore dopo l’ammissione all’unità ospedaliera, mentre l’esito, ulcere da pressione preesistenti, si riferisce al periodo prima del ricovero. Sebbene lo stato del paziente rispetto a fattori di rischio come nutrizione, IMC e immobilità sia probabilmente stabile in un periodo di 48 ore, non può essere esclusa la possibilità di confondimento controllato in modo inadeguato. La possibilità di confusione residua è anche aumentata dal fatto che le informazioni su alcuni fattori di rischio di ulcera da pressione, come la comorbidità e l’uso di farmaci, non erano disponibili in questo set di dati. Ciò è stato il risultato del fatto che, nello studio parent, l’astrazione della cartella clinica è stata eseguita solo per i pazienti con ulcere da pressione acquisite in ospedale e per un sottoinsieme dei non casi. Pertanto, per la presente analisi, basata sull’intera coorte, abbiamo avuto accesso solo alle informazioni raccolte durante la valutazione dall’infermiere di ricerca. Un’altra limitazione è che, poiché lo studio genitore si è concentrato sulle ulcere da pressione acquisite in ospedale, i pazienti con < 3 giorni di degenza ospedaliera non sono stati inclusi. Pertanto, i risultati di questo studio non dovrebbero essere generalizzati a pazienti con soggiorni molto brevi e che, quindi, possono avere malattie meno gravi. Inoltre, i risultati dello studio potrebbero non essere generalizzabili in paesi diversi dagli Stati Uniti, perché fattori culturali e differenze nel finanziamento dell’assistenza sanitaria possono influenzare i tempi e i criteri per l’ammissione alla casa di cura e possono influenzare i criteri per il trasferimento dalla casa di cura all’ospedale. Circa un terzo delle ulcere da pressione erano instabili perché erano oscurate da tessuto necrotico o da una medicazione. Tuttavia, è probabile che queste ulcere da pressione fossero di stadio 2 o superiore perché la presenza di tessuto necrotico o di una medicazione è suggestiva di una ferita più grave. Infine, va ricordato che i dati per questo studio sono stati raccolti tra il 1998 e il 2001. La prevalenza delle ulcere da pressione nelle strutture di assistenza acuta è rimasta abbastanza stabile in questo periodo di tempo,22 anche se non possiamo escludere la possibilità che la prevalenza delle ulcere da pressione al momento del ricovero in ospedale sia cambiata.

I nostri risultati indicano che i pazienti di una casa di cura hanno più di cinque volte più probabilità di avere un’ulcera da pressione al momento del ricovero in ospedale rispetto ad altri pazienti. Anche se questa associazione non è causale, è chiaro che l’ammissione da una casa di cura è un marker importante per il rischio di ulcera da pressione. In un ambiente occupato come l’ED, i residenti anziani della casa di cura spesso arrivano senza famiglia o amici e entrano nell’ambiente ospedaliero senza un avvocato per il loro comfort e sicurezza. La consapevolezza del personale ospedaliero dell’ammissione da una casa di cura come un forte correlato di ulcere da pressione preesistenti e un forte predittore di ulcere da pressione acquisite in ospedale, potrebbe consentire l’attuazione tempestiva di misure preventive e terapeutiche una volta che il paziente arriva in ospedale.

Il trasferimento dei residenti della casa di cura alle impostazioni di assistenza acuta si verifica più frequentemente a causa dell’avvio del sistema di pagamento prospettico di Medicare,23,24 e più di un quarto dei residenti della casa di cura vengono trasferiti in un ospedale di assistenza acuta ogni anno.4,5 Tra i residenti delle case di cura, avere un’ulcera da pressione è associato a una maggiore probabilità di ospedalizzazione.4 Inoltre, molti residenti di case di cura vengono trasferiti in ospedali senza un’adeguata documentazione di trasferimento, 25 e le ulcere da pressione sono sottostimate nella documentazione di trasferimento.26 I nostri risultati evidenziano l’importanza di mantenere la continuità dell’assistenza attraverso le transizioni tra le impostazioni di assistenza25,27 e di migliorare la sicurezza dei residenti delle case di cura che richiedono il trasferimento in un ospedale.

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