Prevalența ulcerelor de presiune la internarea în spital în rândul rezidenților de îngrijire medicală transferați la spital | Pandora

discuție

în acest studiu, pacienții internați dintr-un azil de bătrâni au fost de peste cinci ori mai predispuși să aibă un ulcer de presiune preexistent la internarea în spital decât cei internați dintr-un alt cadru (de obicei acasă). Ajustarea pentru confounders a redus sau substanțial, sugerând că o mare parte din prevalența excesivă poate fi atribuită prevalenței mai mari a factorilor de risc pentru ulcerul de presiune în rândul pacienților admiși dintr-un azil de bătrâni. Cu toate acestea, chiar și după ajustarea pentru factorii de risc, rup a unui ulcer sub presiune preexistent a fost cu 50% mai mare la pacienții internați dintr-un azil de bătrâni decât la pacienții internați dintr-un alt cadru, iar rup a fost semnificativ statistic. Prezența ulcerelor de presiune a fost puternic și semnificativ asociată cu scaunul sau patul, incapacitatea de a se întoarce în pat, incontinența fecală și riscul nutrițional. Aceste rezultate sunt în concordanță cu cercetările anterioare,11-13 și nu sunt surprinzătoare, deoarece aceste variabile au fost selectate ca confundatoare din cauza statutului lor cunoscut ca factori de risc pentru ulcerul de presiune. Faptul că transferul de la un azil de bătrâni este puternic asociat cu prevalența ulcerului sub presiune la momentul internării în spital poate fi cel puțin parțial explicat prin faptul că mulți dintre factorii de risc pentru internarea la domiciliu (de exemplu, dependența funcțională, afectarea mobilității și incontinența) sunt, de asemenea, factori de risc pentru ulcerul sub presiune.

prevalența ulcerelor de presiune la internarea în spital, după cum s-a raportat în cinci studii din Germania, Danemarca, Regatul Unit și Statele Unite, variază între 1, 1 și 6, 6%.14-18 deoarece aceste studii au inclus pacienți spitalizați de toate vârstele și nu au raportat prevalențe specifice vârstei, aceste rezultate nu pot fi comparate cu rezultatele studiului nostru, care a fost limitat la pacienții cu vârsta de 65 de ani și peste. În cele cinci studii anterioare, scopul principal a fost estimarea incidenței sau prevalenței ulcerelor sub presiune în rândul pacienților în timpul spitalizării, iar rezultatele privind ulcerele sub presiune la internare au fost secundare. Un singur studiu, realizat de Williams și colab., 19 sa concentrat în mod special pe ulcerele de presiune la admiterea la un spital. În acest studiu efectuat pe 267 de pacienți internați într-o unitate medicală militară din Hawaii, prevalența la momentul internării a fost de 12,7%. Aceasta este mai mare decât 6.6% au observat în studiul actual, chiar dacă studiul nostru a limitat eligibilitatea la un grup de vârstă (65 de ani și peste) care prezintă un risc mai mare. Prevalența mai mare în Williams și colab. studiul ar putea fi explicat prin faptul că majoritatea pacienților au fost pacienți chirurgicali, în timp ce studiul nostru a fost limitat la pacienții medicali. De asemenea, în Williams și colab. studiu, pacienții au fost transportați dintr-o varietate de locații de-a lungul Rim Pacific pentru evaluare medicală sau chirurgicală. Potrivit autorilor, acești pacienți reprezintă cel mai probabil o populație care este mai bolnavă decât pacienții normali din spitalele active, iar ulcerele de presiune s-ar fi putut dezvolta în timpul transportului lung către Centrul Medical Hawaii.19 Numărul de ulcere de presiune în rândul pacienților cu cel puțin un ulcer de presiune la internare a fost mai mare în studiul nostru (media 1,6) decât în Williams și colab. studiu (media 1.2). În ambele studii, aproximativ 10% din ulcerele de presiune observate au fost în stadiul 3 sau 4. Cu toate acestea, în Williams și colab. studiu, proporția ulcerelor de presiune din stadiul 1 a fost mult mai mare (52.5%) decât în studiul nostru (6,1%).

în acest studiu, nu am putut stabili momentul apariției ulcerelor de presiune care au fost observate la momentul internării în spital. Pentru pacienții internați dintr-un azil de bătrâni, este rezonabil să presupunem că majoritatea ulcerelor de presiune erau prezente în momentul în care rezidentul a fost externat din azil. Acest lucru este susținut de faptul că 99% din ulcerele de presiune din acel grup au fost în stadiul 2 sau mai mare. Cu toate acestea, este posibil ca unele ulcere de presiune observate la internarea în spital să nu fi fost dobândite în casa de îngrijire medicală, ci dezvoltate în timpul transportului de ambulanță de la casa de îngrijire la spital.20

o forță majoră a acestui studiu este dimensiunea mare a eșantionului. Faptul că aproape 70% dintre pacienții studiați au fost afro-americani este un punct forte, având în vedere lipsa de cunoștințe despre ulcerele de presiune în grupurile minoritare.2 de asemenea, starea ulcerului sub presiune a fost constatată prin observarea directă de către asistente medicale de cercetare special instruite. Într-un substudy înrudit, sensibilitatea și specificitatea constatării de către asistenții noștri de cercetare a ulcerelor de presiune din fotografiile digitale (cu evaluarea consensului de către doi experți în răni ca standard de aur) au fost de 97 și, respectiv, 81%.21 o limitare a studiului este legată de măsurile destul de insensibile ale unora dintre factorii de risc ai ulcerului sub presiune. De exemplu, măsurile noastre de afectare cognitivă, incontinență și activitate s-au bazat pe o singură scurtă observație a asistentei de cercetare. În plus, factorii de risc au fost evaluați la aproximativ 48 de ore de la internarea în unitatea de internare, în timp ce rezultatul, ulcerele de presiune preexistente, se referă la perioada anterioară internării. Deși starea pacientului în ceea ce privește factorii de risc, cum ar fi nutriția, IMC și imobilitatea, este probabil să fi fost stabilă pe o perioadă de 48 de ore, nu poate fi exclusă posibilitatea unei confuzii controlate inadecvat. Posibilitatea de confuzie reziduală este, de asemenea, crescută de faptul că informațiile privind anumiți factori de risc pentru ulcerul sub presiune, cum ar fi comorbiditatea și utilizarea medicamentelor, nu au fost disponibile în acest set de date. Acest lucru a fost rezultatul faptului că, în studiul părinte, abstractizarea dosarului medical a fost efectuată numai pentru pacienții cu ulcere de presiune dobândite în spital și pentru un subset de non-cazuri. Astfel, pentru analiza de față, care s-a bazat pe întreaga cohortă, am avut acces doar la informațiile colectate în timpul evaluării de către asistenta de cercetare. O altă limitare este că, deoarece studiul părinte s-a concentrat pe ulcerele de presiune dobândite în spital, pacienții cu < 3 zile de ședere în spital nu au fost incluși. Astfel, rezultatele acestui studiu nu trebuie generalizate la pacienții cu șederi foarte scurte și care, prin urmare, pot avea boli mai puțin severe. De asemenea, rezultatele studiului pot să nu fie generalizabile pentru alte țări decât Statele Unite, deoarece factorii culturali și diferențele în finanțarea asistenței medicale pot afecta calendarul și criteriile de admitere la domiciliu și pot afecta criteriile de transfer de la azil la spital. Aproximativ o treime din ulcerele de presiune au fost instabile, deoarece au fost ascunse de țesut necrotic sau de un pansament. Cu toate acestea, este probabil ca aceste ulcere de presiune să fie în stadiul 2 sau mai mare, deoarece prezența țesutului necrotic sau a unui pansament sugerează o rană mai severă. În cele din urmă, trebuie amintit că datele pentru acest studiu au fost colectate între 1998 și 2001. Prevalența ulcerelor de presiune în mediile de îngrijire acută a rămas destul de stabilă în această perioadă de timp22 deși nu putem exclude posibilitatea ca prevalența ulcerelor de presiune la momentul internării în spital să se fi schimbat.

rezultatele noastre indică faptul că pacienții dintr-un azil de bătrâni au mai mult de cinci ori mai multe șanse de a avea un ulcer sub presiune la internarea în spital decât alți pacienți. Chiar dacă această asociere nu este cauzală, este clar că admiterea de la un azil de bătrâni este un marker important pentru riscul de ulcer sub presiune. Într-un cadru aglomerat, cum ar fi ED, rezidenții în vârstă de îngrijire medicală ajung adesea fără familie sau prieteni și intră în spital fără un avocat pentru confortul și siguranța lor. Conștientizarea personalului spitalului cu privire la internarea dintr-un azil de bătrâni ca un corelat puternic al ulcerelor de presiune preexistente și un predictor puternic al ulcerelor de presiune dobândite în spital ar putea permite implementarea în timp util a măsurilor preventive și de tratament odată ce pacientul ajunge la spital.

transferul rezidenților de îngrijire medicală la centrele de îngrijire acută are loc mai frecvent din cauza inițierii sistemului de plăți prospectiv al Medicare,23,24 și mai mult de un sfert din rezidenții de îngrijire medicală sunt transferați la un spital de îngrijire acută în fiecare an.4,5 printre rezidenții de îngrijire medicală, având un ulcer sub presiune este asociat cu o probabilitate mai mare de spitalizare.4 În plus,mulți rezidenți ai căminelor de îngrijire medicală sunt transferați în spitale fără documentația de transfer adecvată, 25 și ulcerele de presiune sunt subraportate în documentația de transfer.26 rezultatele noastre evidențiază importanța menținerii continuității îngrijirii în cadrul tranzițiilor dintre centrele de îngrijire25,27 și a îmbunătățirii siguranței rezidenților din căminele de îngrijire medicală care necesită transferul la un spital.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.